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Guyana
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Hongrie
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Île Christmas
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Îles Caïmans
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Îles Heard-et-MacDonald
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Îles Turques-et-Caïques
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Malawi
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Saint-Christophe-et-Niévès
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Sainte-Hélène
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Samoa
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Sao Tomé-et-Principe
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Syrie
Tadjikistan
Taïwan
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Tchéquie
Territoire britannique de l’océan Indien
Territoires palestiniens
Thaïlande
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Togo
Tokelau
Tonga
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Vanuatu
Venezuela
Viêt Nam
Wallis-et-Futuna
Yémen
Zambie
Zimbabwe
État
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Compléments fiche Beluga
Lieu de naissance (code postal)
Numéro de licence FFESSM
Contact Accident - Nom
Contact Accident - Téléphone
Date Certificat Médical
Type Certificat Médical
Choisissez
Généraliste
Médecin FFESSM
Médecin Subaquatique
Médecin du Sport
Certificat Médical - Scan
Certificat Médical - Mention spécifique (Apnée, limitation, etc.)
Inscription Beluga 2022-2023
Scaphandre - Niveau en exploration
Aucune certification
Autre (Détaillez dans le champ "commentaire")
N1
N2
N3
N4
Scaphandre - Niveau encadrement
Aucun
Autre (Détaillez dans le champ "commentaire")
E1
E2
MF1 ou équivalent
MF2 ou équivalent
Apnée - Niveau actuel
Apnée - Niveau encadrement
Cours désiré
Apnée - Confirmé
Apnée - Débutant & Intermédiaire
Aquafun (Maintenir vos acquis en plongée, alternance Scaphandre, NAP, Apnée - à confirmer)
Autres (Détaillez dans le champ "commentaire")
Nage avec palmes (NAP)
Scaphandre - Cadet - Préparation N1
Scaphandre - Cadet - Préparation N2
Scaphandre - Préparation N1
Scaphandre - Préparation N2
Scaphandre - Préparation N3
Scaphandre - Préparation N4 (à confirmer)
Soir d'entrainement
Jeudi 20h30 - 22h
Mardi 20h30 - 22h
Cours encadré(s)
En cas de réinscription, mettez à jour vos données (y compris le CACI) dans la page "Mon compte"
Commentaire libre
Inscription Beluga 2021-2022
Scaphandre - Niveau en exploration
Aucune certification
Autre (détaillez dans le champ commentaire)
N1
N2
N3
N4
Scaphandre - Niveau encadrement
Aucun
Autre (indiquez le détail dans la zone Commentaire)
E1
E2
MF1 ou équivalent
MF2 ou équivalent
Apnée - Niveau actuel
Apnée - Niveau encadrement
Cours désiré
Apnée - Confirmé
Apnée - Débutant & Intermédiaire
Aquafun (Maintenir vos acquis en plongée, alternance Scaphandre, NAP, Apnée)
Autres (détaillez dans le commentaire)
Nage avec palmes
Scaphandre - Cadet - Préparation N1
Scaphandre - Cadet - Préparation N2
Scaphandre - Préparation N1
Scaphandre - Préparation N2
Scaphandre - Préparation N3
Scaphandre - Préparation N4
Soir d'entrainement
Jeudi 20h30-22h
Mardi 20h30-22h
Cours encadré(s)
En cas de réinscription, mettez à jour vos données (y compris le CACI) dans la page "Mon compte"
Commentaire libre
Inscription Beluga 2020-2021
Scaphandre - Niveau actuel en exploration
Choisissez
Aucune certification
Autre (détaillez dans la zone "commentaire")
N1
N2
N3
N4
N5
Scaphandre - Nombre de plongées
Scaphandre - Niveau encadrement
Aucun
Autre (indiquez le détail dans la zone Commentaire)
E1
E2
MF1 / BEES1
MF2 / BEES2
Apnée - Niveau actuel
Choisissez
0 - Débutant
1 - Apnéiste Eau Libre
2 - Apnéiste
3 - Apnéiste Confirmé Eau Libre
4 - Apnéiste Confirmé
5. Apnéiste Expert Eau Libre
Apnée - Niveau encadrement
Choisissez
IE1
IE2
MEF1
Cours désiré
Choisissez
Apnée - Confirmé
Apnée - Débutant & Intermédiaire
Aquafun (Maintenir vos acquis en plongée, alternance Scaphandre, NAP, Apnée)
Autre / Aucun (Préciser dans la zone de commentaire)
Nage avec Palmes
Scaphandre - Cadet - Préparation N1
Scaphandre - Cadet - Préparation N2
Scaphandre - Préparation N1
Scaphandre - Préparation N2
Scaphandre - Préparation N3
Scaphandre - Préparation N4
Soir d'entrainement
Jeudi 20h30-22h
Mardi 20h30-22h
Encadrement
Apnée Jeudi
Apnée Mardi
Aquafun Mardi
Cadets Jeudi
N1 Mardi
N2 Jeudi
N3
N4
NAP Jeudi
Sans affectation fixe
Attestation de cotisation pour le Comité d'Entreprise
Choisissez
Besoin
Faite
Pas besoin
Réinscription : vérifiez vos données (y compris le certificat médical) dans la page "Mon compte"
Commentaire libre
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